1、 症状与功能改变
(1)夜盲:本病最早出现的症状,常始于儿童或青少年时期,且多发生在眼底有可见改变之前。开始时轻随年龄增长逐渐加重。极少数患者早期亦可无夜盲主诉。
(2)暗适应检查:早期锥细胞功能尚正常,杆细胞功能下降,使杆细胞曲线终未阈值升高,造成光色间差缩小。晚期杆细胞功能丧失,锥细胞阈值亦升高、形成高位的单相曲线。
(3)视野与中心视力:早期有环形暗点,位置与赤部病变相符,其后环形暗点向中心和周边慢慢扩大而成管状视野。中心视力早期正常或接近正常,随病程发展而逐渐减退,终于完全失明。
(4)视觉电生理:ERG无反应,尤其b波消失是本病的典型改变,其改变常早于眼底出现改变。EOG、LP/DT明显降低或熄灭,即使在早期,当视野、暗适应,甚至ERG等改变尚不明显时,已可查出。故EOG对本病诊断比ERG更为灵敏。
(5)色觉:多数患者童年时色觉正常,其后渐显异常。典型改变为蓝色盲。红绿色觉障碍较少。
2、眼底检查所见:本病早期虽有夜盲,眼底可完全正常,以后随病程进展而渐渐出现眼底改变,典型改变有:
(1)视网膜色素沉着:始于赤道部,色素呈有突小点,继而增多变大,呈骨细胞样,有时呈不规则的线条状,围绕赤道部成宽窄不等的环状排列,色素多位于视网膜血管附近,特别多见于静脉的前面,可遮盖部分血管,或沿血管分布,于血管分支处更为密集,以后色素沉着自赤道部向后极部和周边逐渐扩展,最后布满整个眼底。在此同时,视网膜色素上皮层色素脱失,暴露出脉络膜血管而呈豹纹状眼底。晚期脉络膜血管亦硬化。呈黄白色条纹,玻璃体一般清晰,有时偶见少数点状或线状混浊。
(2)视网膜血管改变:血管一致性狭窄,随病程进展而加重,尤其动脉为显著。在晚期动脉成细线状,于离开视盘一段距离后即难以辨认而似消失,但不变成白线,亦无白鞘包绕。
(3)荧光血管眼底造影:背景荧光大片无荧光区,提示脉络膜毛细血管层萎缩。视网膜血管可有闭塞,有时还可见到后极部或周边部斑驳状荧光斑。